姓拼音

名拼音

出生日期

年    月    日

工作单位及职务

XX学院/部，职务

户籍所在地

（省、自治区、直辖市）

职业属性

○国家公务员 ○参公管理事业单位人员  ○事业单位人员  ○军人  ○国企人员  ○非国企人员（打钩）

行政级别

○正省  ○副省  ○正厅  ○副厅  ○正处  ○副处  ○普通（打钩）

身份/军官证号码

经费预算及类型

 如不清楚可暂时不填     元

在此处粘贴本人身份证复印件

（现役军人请提供军官证资料页复印件、并标明出生日期）

数字照片编号

身份证反面复印件

（照片为白色背景、小二寸近期免冠彩照）

签名

汉字签名

（勿超匡、勿注拼音）

请护照申请人在上框内签名，不要出框或压框线、居中、字体不要过大。此签名将打印在护照上。

以下栏目由护照签证处填写

签署人

护照号码

发照日期

年   月   日

有效期

年    月    日

护照类型

○公务  ○普通

有效期限

年

签署日期

年    月    日

备注：

职业属性为国家公务员及参公管理事业单位人员＂经费预算及类型＂一栏必须填写。